中医看病，讲究的核心就四个字——辨证施治。
这可不是随便说说的理，《黄帝内经》里早有明训：“审察病机，无失气宜”“谨守病机，各司其属”，说白了就是得把病的来龙去脉摸透，揪出藏在表象背后的根由。
要是个大夫不懂辨证，光凭症状开方，那顶多算摸到点皮毛，治不好根本；
唯有把辨证的规矩嚼碎了、吃透了，还能根据病人的情况灵活调整，才能敢碰那些西医犯难的毛病，甚至面对疑难杂症也能有自己的章法。
而这辨证的第一步，关键就是先抓住 “主病” 是什么、“主症” 又在哪——主病定了方向，主症找到了突破口，后续调治才能不跑偏。
▼全文3384字 阅读约10分钟 建议音频听文章篇幅较长，大家耐心读完、听完，定能受益匪浅前言：
坐诊这些年，常有患者攥着我的手问：“张大夫，我这手抖跟别人不一样，是不是治起来更难？”
也有家属着急：“我家老人又抖又僵，年轻人也有得这病的，是不是治法不一样？”
其实我想说：帕金森这病，甭管你是六十岁的老人，还是四十岁的中年人，男的女的，症状是手抖为主还是僵硬更重，绕来绕去，核心病机就四条道。
不是我故弄玄虚，是这些年看了几千个患者，摸透了这病的“脾气”——把这四条摸准了，再对症调，身子就能慢慢稳下来。
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正文：
一、第一条：肝脾不和，气机郁了，风就跟着来
很多人觉得帕金森就是“肝风内动”，光用天麻、钩藤熄风。
可我碰到不少患者，手抖跟情绪绑在一块儿：一着急、一紧张，手就抖得厉害；跟人聊天、心情放松，抖就轻点儿。
这不是单纯的风，是“肝脾不和，气郁生风”。
《黄帝内经》说“肝者，罢极之本，魂之居也”，肝管情绪，也管筋脉；“脾者，仓廪之本，营之居也”，脾管运化，也管气血。
要是肝老憋着气（比如爱着急、爱琢磨事），气就堵在肝里，肝属木，木克土，脾就被“欺负”了
脾弱了，气血生得少，肝没血养，就容易“燥”，燥了就生风；气堵得久了，也会化火，火往上窜，带着风一起动，手就抖了。
去年有个42岁的患者，刚确诊帕金森半年，主要是右手抖，开会发言时最严重，平时还总觉得胸口闷、不想吃饭，有时候还嗳气。
我摸他脉，弦得像按在琴弦上；看他舌头，苔薄白，舌尖有点红。这就是典型的肝脾不和，气郁没化火，但已经影响到脾了。
之前的大夫给开了天麻钩藤饮，吃了一个月没见效。
我跟他说：“你这不是单纯的风，是气堵了，得先把气理顺，脾养起来，风才会平。”
给他用逍遥散打底：柴胡疏肝，当归白芍养肝血，白术、茯苓健脾，再加郁金理气，牡蛎重镇止颤。
吃了两周，他说“胸口不闷了，吃饭香了，开会时手没那么抖了”；又吃了一个月，手抖减轻了大半，只有特别紧张时才偶尔颤一下。
你看，不是风难平，是没找到风的根——气郁解了，肝脾和了，风自然就没了。
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二、第二条：脾肾两虚，痰湿堵了，筋脉就僵了
帕金森患者里，十个有七个脾胃弱。尤其是年纪大的，吃点凉的、油腻的就腹胀，大便要么粘马桶，要么好几天不解。
这不是小事——脾弱了，生不出气血，还会生痰湿；肾跟着虚了（人老肾先衰），水湿排不出去，痰湿就越积越多，堵在经络里，筋脉又僵又沉。
《景岳全书》说“脾为后天之本，肾为先天之本，脾非肾不温，肾非脾不养”，脾肾是连着的，脾弱久了肾会虚，肾虚久了脾更弱。
有个65岁的患者，帕金森3年，主要是肢体僵硬，穿衣服得老伴帮忙，走路像个木偶，转身特别费劲，还总说“身上沉，像灌了铅”。
看他舌头，苔白厚腻，舌边有齿痕；摸脉，沉细无力，问大便，三四天一次，还粘马桶。
这就是脾肾两虚，痰湿阻络。
之前的大夫给开了左归丸填精，吃了两周，僵硬没轻，还更腹胀了。我跟他说：“你这痰湿堵得厉害，先别急着补，得先把痰湿化掉，脾胃通了，补药才能吸收。”
给他用六君子汤合二陈汤：党参、白术、茯苓健脾，陈皮、半夏化痰，甘草调和，再加薏苡仁祛湿，桂枝通阳（阳气能推着痰湿走）。同时让他每天喝小米山药粥，别吃生冷油腻的。
吃了两周，他说“肚子不胀了，大便也通了，身上没那么沉了”；又吃了一个月，僵硬减轻了，能自己慢慢穿衣服，走路也稳了点。
这就是“先化湿，再补养”——痰湿没了，筋脉通了，僵硬自然就轻了。
三、第三条：肝肾阴虚，筋脉干了，就容易颤
有些帕金森患者，不只是手抖，还总觉得口干、眼睛干，夜里盗汗，大便干硬，舌头红得像剥了皮的荔枝，没什么舌苔。
这不是火大，是 “肝肾阴虚，筋脉失养”。
肝藏血，肾藏精，精血同源——肾阴虚了，精少了，肝血也会不足；肝血不足，筋脉稍微有点虚风，就开始颤。
《黄帝内经》说“肾藏精，精生髓，髓养骨”，肾阴虚还会导致髓海空虚，脑子指挥不动筋脉，动作就越来越慢。
有个58岁的患者，帕金森2年，手抖伴口干、眼睛干，夜里盗汗，醒了之后就睡不着。
看他舌头，光红无苔；摸脉，细数。之前的大夫给开了天麻钩藤饮，吃了一个月，手抖没轻，口干更严重了。
我跟他说：你这是阴虚，不是实风，用天麻钩藤这些平肝的药，会越用越干，筋脉更没滋养。
得先补肝肾阴，把筋脉润起来。
给他用杞菊地黄丸合大定风珠：熟地、山萸肉、枸杞补肾阴，菊花清肝，龟板胶、阿胶填精，白芍柔筋。
吃了两周，他说“口干、盗汗轻了，能睡着觉了”；又吃了一个月，手抖减轻了，眼睛也不那么干了。
这就是“滋阴才能息风”——筋脉润了，没那么脆了，颤自然就轻了。
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四、第四条：心肾不交，神机乱了，动作就慢了
帕金森患者里，还有一类人，不光手抖僵硬，还总心慌、失眠，记性差，反应也慢，别人跟他说话，得等半天才能回应。
这是 “心肾不交，神机失用”。
心属火，肾属水，正常情况下，心火往下走，能温肾水；肾水往上走，能清心火，这叫“水火既济”。
要是肾水不足，不能往上浇心火，心火就会往上飘，心慌、失眠；心火飘了，不能往下温肾，肾水更凉，神机（脑子的功能）没了温养，就会变迟钝，动作自然慢。
有个62岁的患者，帕金森4年，动作慢得像电影慢镜头，穿袜子得用10分钟，还总心慌、夜里醒3-4次，醒了就琢磨事，越想越睡不着。看他舌头，舌尖红，苔少；摸脉，细数。
之前的大夫给开了安神补脑液，吃了没用。我跟他说：“你这不是单纯的失眠，是心肾没接上，得让心火往下走，肾水往上走。”
给他用交泰丸合天王补心丹：黄连清心火，肉桂引火归元，生地、麦冬、天冬滋阴，远志、石菖蒲开窍醒神。
吃了两周，他说“心慌轻了，夜里只醒1次，能很快睡着”；又吃了一个月，动作快了点，穿袜子只要5分钟，跟人说话也能及时回应了。
这就是“心肾相交，神机才能醒”——脑子清楚了，动作自然就不慢了。
五、这四条不是“各走各的”，得整体看，别拆着治
有人会问：“张大夫，我又手抖又僵硬，还口干失眠，是不是四条都占了？”
还真有可能。帕金森的病机不是“一条道走到黑”，很多时候是搅在一起的；
比如肝脾不和久了，会连累脾肾两虚；脾肾两虚久了，又会导致肝肾阴虚；最后心肾也跟着不交。
有个60岁的患者，一开始是肝脾不和（手抖、胸闷），没好好治，后来发展成脾肾两虚（僵硬、腹胀），再后来又添了肝肾阴虚（口干、盗汗）。
我给他调的时候，没只盯着一条，而是先疏肝健脾（逍遥散加减），再化湿补肾（六君子汤加减），最后滋阴（杞菊地黄丸加减），一步一步来。
三个月后，他说“手抖、僵硬都轻了，口干盗汗也没了，跟没生病似的”。
这就是“整体辨证”——不能见手抖就熄风，见僵硬就化痰，得看哪个病机占主导，先解决最急的，再调理根本。
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最后：
帕金森这病，说难也难，说不难也不难——难在很多人没摸准病机，瞎用药；不难在只要把这四条摸透了，对症调，就能看到效果。
还有个关键：别忽视情绪。帕金森患者十有八九爱着急、爱琢磨，情绪越差，肝越郁，病就越重。
所以调病的同时，得调情绪，别老想着“我这病好不了”。
记住：帕金森不是绝症，更不是老了就该这样。
我把这些心得写出来，希望能帮到有缘人，哪怕能让一个患者少走点弯路，我也觉得值了。
题外话：
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